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All'ospedale Molinette si supera una frontiera. Anestesia loco-regionale e ipnosi clinica evitano rischi respiratori in un paziente fragile con tumore al colon. Recupero record per l'uomo che è tornato a casa dopo pochi giorni Operare un paziente oncologico “da sveglio” non è solo una sfida tecnica: è un cambio di paradigma. Alle Ospedale Molinette, un uomo di 76 anni affetto da una neoplasia sanguinante del colon destro – e considerato inoperabile altrove per una grave insufficienza respiratoria – è stato sottoposto con successo a un intervento complesso senza ricorrere all’anestesia generale. Il caso rappresenta un esempio avanzato di integrazione tra chirurgia, anestesia loco-regionale e ipnosi clinica, aprendo nuove prospettive per i pazienti fragili esclusi dai protocolli standard. Perché non si poteva usare l’anestesia generale Nel paziente, il principale fattore di rischio era rappresentato dalla compromissione respiratoria. In condizioni normali, un intervento di emicolectomia destra — ovvero l’asportazione della porzione destra del colon — richiede anestesia generale e ventilazione meccanica. Ma proprio la ventilazione artificiale avrebbe potuto causare complicanze gravi e imprevedibili, fino all’insufficienza respiratoria post-operatoria. In questi casi, il rischio anestesiologico può superare il beneficio chirurgico, rendendo l’intervento impraticabile. Per superare questo limite, il team guidato da Mario Morino ha sviluppato un protocollo personalizzato definito “awake”, cioè con paziente sveglio. L’approccio combina tre elementi principali: anestesia loco-regionale; blocchi della parete addominale che eliminano il dolore chirurgico; sedazione cosciente: il paziente è rilassato ma vigile; ipnosi clinica: tecnica di modulazione dell’attenzione e della percezione del dolore. Durante l’intervento, durato circa un’ora, il paziente ha mantenuto respirazione spontanea e stabilità neurovegetativa, evitando completamente i rischi legati all’intubazione e alla ventilazione assistita. Il ruolo dell’ipnosi clinica L’elemento più innovativo è stato l’utilizzo dell’ipnosi clinica, condotta dalla dottoressa Valentina Palazzo. Non si tratta di una pratica alternativa, ma di una tecnica riconosciuta in ambito medico per il controllo del dolore e dell’ansia. Nel caso specifico, il paziente è stato guidato in una sorta di “viaggio mentale” nelle sue campagne pugliesi, rimanendo cosciente ma dissociato dall’ambiente operatorio. Questo ha consentito di ridurre lo stress, migliorare la tolleranza alla procedura e limitare l’uso di farmaci sedativi. Precisione chirurgica e tempi ridotti Accanto all’innovazione anestesiologica, determinante è stata la componente chirurgica. L’intervento di emicolectomia destra è stato eseguito con estrema rapidità e delicatezza, riducendo al minimo lo stress fisiologico. La combinazione tra tecnica operatoria avanzata e gestione anestesiologica personalizzata ha garantito condizioni ottimali per tutta la durata della procedura. I risultati clinici sono stati definiti “eccezionali”: entro 24 ore: ripresa della deambulazione autonoma e dell’alimentazione; secondo giorno: funzione intestinale completamente ristabilita dolore sempre ben controllato; nessuna necessità di terapia intensiva. Il paziente ha potuto rientrare in Puglia in sicurezza dopo pochi giorni, un esito difficilmente raggiungibile con un approccio tradizionale in un soggetto con simili condizioni cliniche. Medicina personalizzata e chirurgia dei pazienti fragili Secondo la direzione della Città della Salute e della Scienza di Torino, questo intervento rappresenta una frontiera per la chirurgia oncologica. Il punto chiave è la personalizzazione: adattare le tecniche chirurgiche e anestesiologiche alle condizioni specifiche del paziente, anziché escluderlo dai trattamenti per eccesso di rischio. In un contesto di invecchiamento della popolazione e aumento delle comorbidità, questo approccio potrebbe ampliare significativamente il numero di pazienti operabili. Il risultato si inserisce in un percorso più ampio che vede le Molinette come uno dei centri di riferimento nazionali per l’innovazione chirurgica. Negli ultimi anni, l’ospedale torinese si è distinto anche per interventi pionieristici nel campo dei trapianti, come procedure combinate complesse e tecniche avanzate di preservazione d’organo.

Gli hanno tolto da sveglio una neoplasia sanguinante del colon destro, asportando questa parte di organo, con l'uso di tecniche di anestesia loco-regionale e di ipnosi clinica. Niente anestesia generale, per cui sarebbe stata necessaria la ventilazione artificiale, che avrebbe potuto causargli complicanze respiratorie dall'esito imprevedibile. Si tratta infatti di un paziente di 76 anni, pugliese, giudicato inoperabile in altre strutture per il quadro clinico complesso, gravato da una seria insufficienza respiratoria, causa un lungo recente ricovero per una massiva embolia polmonare. L'intervento è stato eseguito dalla Chirurgia Generale 1 universitaria dell'ospedale Molinette della Città della salute e della scienza di Torino, diretta da Mario Morino. Per superare le controindicazioni ai protocolli standard, Morino e Valentina Palazzo, psicologa, specializzanda in chirurgia generale e ipnologa clinica, hanno sviluppato un protocollo cosiddetto 'awake', personalizzato. L'intervento è stato eseguito quindi combinando blocchi della parete addominale, sedazione cosciente, dunque con il paziente in uno stato di veglia, e ipnosi clinica. Ciò ha permesso di mantenere una ottimale stabilità neurovegetativa e una respirazione autonoma per tutta la durata dell'intervento. L'esperienza chirurgica di Morino ha consentito inoltre rapidità d'esecuzione e delicatezza della manipolazione dei tessuti, determinanti per il comfort del paziente. L'ospedale fa sapere che risulta il "primo caso documentato a livello internazionale di una resezione colica maggiore eseguita con questa specifica tecnica sinergica". Per l'intera ora di durata dell'intervento il paziente ha conversato con Palazzo, che con tecniche ipnotiche l'ha come trasportato fuori dalla sala operatoria, nelle sue campagne pugliesi. L'efficacia è stata confermata da una ripresa post-operatoria definita "eccezionale" dai medici: non è stato necessario il ricovero in Terapia intensiva, previsto nel caso in cui l'intervento fosse stato condotto in anestesia generale. Nelle prime 24 ore postoperatorie è stata documentata la ripresa della deambulazione autonoma e dell'alimentazione orale, nella seconda giornata la funzione intestinale è stata completamente ripristinata e il controllo del dolore è sempre stato ottimale. Tutto questo ha consentito all'uomo di affrontare il viaggio di rientro in Puglia in totale sicurezza pochi giorni dopo l'intervento. "Si tratta - dichiara Livio Tranchida, direttore generale della Città della salute e della scienza di Torino - di una nuova frontiera per i pazienti fragili. Questo intervento dimostra come l'eccellenza chirurgica, unita alla medicina personalizzata e all'integrazione di tecniche quali l'ipnosi clinica, possa espandere i confini della chirurgia oncologica. Il modello torinese guidato dal professor Morino si conferma un punto di riferimento nazionale per il trattamento di quella popolazione di pazienti che, pur necessitando di interventi salvavita, presentano rischi proibitivi per i protocolli chirurgici standard". Riproduzione riservata © Copyright ANSA

Il cancro del colon-retto spesso si sviluppa in modo silente e può rimanere asintomatico o quasi per diversi anni . Alcuni sintomi possono comparire gradualmente, con maggiore o minore rapidità e intensità variabile a seconda delle dimensioni e della posizione del tumore. La localizzazione del tumore nell'intestino crasso (colon), a destra o a sinistra, influenza significativamente la velocità di comparsa dei sintomi. Il colon destro ha un diametro maggiore e contiene feci ancora liquide. Pertanto, un tumore può svilupparsi in questa zona per lungo tempo senza ostruire il passaggio, il che spiega perché i sintomi sono spesso lievi e compaiono tardivamente. Il segno rivelatore è spesso un sanguinamento invisibile a occhio nudo , che alla fine porta ad un'anemia progressiva, con affaticamento, mancanza di respiro o pallore. Al contrario, il colon sinistro (sezioni discendente e sigmoidea) è più stretto e le feci sono già formate in quella zona. A sinistra, anche il tumore più piccolo riduce più rapidamente il diametro del tratto digerente , portando a cambiamenti precoci e evidenti nelle abitudini intestinali: stitichezza improvvisa, alternanza di diarrea e stitichezza, sensazione di evacuazione incompleta o presenza di sangue rosso vivo nelle feci. In alcuni casi, un'ostruzione può addirittura rivelare la malattia. Questa differenza spiega perché i tumori del colon destro spesso progrediscono in modo più asintomatico , mentre quelli del colon sinistro danno sintomi più precoci e più evidenti. Altri sintomi sono meno specifici, come dolore addominale ricorrente, gonfiore o disturbi digestivi insoliti. Infine, in uno stadio più avanzato, possono verificarsi perdita di peso involontaria e forte affaticamento. Quali sono i principali fattori di rischio per il cancro del colon-retto? I tumori del colon-retto spesso iniziano come polipi benigni , piccole escrescenze sulla mucosa del colon o del retto. Questi polipi sono comuni, soprattutto con l'avanzare dell'età: si stima che il 20-30% degli adulti sopra i 50 anni abbia almeno un polipo rilevabile durante una colonscopia. Non tutti i polipi diventano cancerosi, ma alcuni tipi, chiamati adenomi , possono progredire lentamente verso la malignità nel corso di diversi anni. Per questo motivo, la diagnosi precoce e la rimozione dei polipi sono essenziali per la prevenzione del cancro. Diversi fattori aumentano il rischio di sviluppare questi polipi o la loro progressione verso il cancro: l'età rimane il fattore più importante: il rischio aumenta significativamente dopo i 50 anni; storia familiare o personale di cancro del colon-retto ; alcune malattie infiammatorie croniche intestinali , come la colite ulcerosa o il morbo di Crohn, comportano un rischio maggiore; lo stile di vita gioca un ruolo fondamentale: un'alimentazione squilibrata , l'obesità e la sedentarietà sono ampiamente implicati nell'insorgenza del cancro del colon-retto. Come funziona lo screening per il cancro del colon-retto? Al fine di affrontare i casi di cancro del colon-retto il prima possibile e aumentare significativamente le possibilità di guarigione, è stata gradualmente implementata una campagna di screening a partire dai primi anni 2000, per poi essere estesa a tutto il territorio tra il 2007 e il 2009. Kit di screening, test FIT Dal 2015, il programma di screening si basa su un test immunologico fecale semplice e affidabile, denominato test SOF, offerto ogni due anni alle persone di età compresa tra i 50 e i 74 anni, anche in assenza di sintomi o fattori di rischio. Il suo scopo è quello di individuare possibili lesioni di tipo polipoide che causano microemorragie invisibili a occhio nudo. Questo test è quindi rivolto a persone considerate "a rischio medio", ovvero a coloro che non presentano sintomi digestivi significativi o fattori di rischio (anamnesi personale di polipi o cancro del colon-retto, malattie infiammatorie croniche intestinali, familiarità). D'altra parte, non appena compare un sintomo( sangue visibile nelle feci , recente alterazione del transito intestinale, anemia inspiegabile, dolore addominale persistente),il test SOF non è più indicato: si raccomanda quindi di ricorrere direttamente alla colonscopia , poiché permette di visualizzare il colon senza indugio. Esame del colon: a che età è consigliabile eseguire una colonscopia? Con quale frequenza? Il test SOF è riservato allo screening di massa in pazienti a basso o medio rischio, a partire dai 50 anni. La colonscopia viene offerta solo in caso di test positivo o di sintomi digestivi suggestivi. Nelle persone con una storia personale di polipi o cancro del colon-retto, la sorveglianza mediante colonscopia inizia dopo la diagnosi iniziale, con un primo controllo generalmente a 30 anni, poi a intervalli adattati in base ai risultati. In caso di familiarità con tumore del colon-retto in un parente di primo grado (padre, madre, fratello, sorella, figlio), si raccomanda di sottoporsi a una colonscopia 15 anni prima dell'età in cui è stata diagnosticata la malattia al genitore. Nelle persone affette da malattie infiammatorie croniche intestinali, come la colite ulcerosa o il morbo di Crohn, il monitoraggio inizia solitamente 8-10 anni dopo l'esordio della malattia , indipendentemente dall'età, poiché il rischio aumenta con la durata della patologia. Cosa significa un test SOF positivo? Il suo scopo è quello di rilevare la presenza di sangue invisibile a occhio nudo nelle feci , che può essere un segno di cancro. Nel 20-30% dei casi, un risultato positivo è causato da altre patologie, come polipi intestinali, emorroidi o ragadi anali, ulcera peptica, diverticolo, malattie infiammatorie croniche intestinali o gastroenterite batterica. Per questo motivo, un test positivo richiede sempre una colonscopia per identificare l'esatta fonte del sanguinamento e trattarla. Va inoltre sottolineato che questo test non è assolutamente affidabile, poiché si stima che dal 10 al 20% dei tumori non sanguini e dia luogo a falsi negativi. Con quale frequenza è consigliabile sottoporsi a una colonscopia? La frequenza delle colonscopie, quando necessarie, varia in base ai fattori di rischio. In caso di anamnesi di polipi, la prima colonscopia di controllo viene generalmente eseguita 3 anni dopo la rimozione dei polipi, dopodiché la frequenza viene adattata in base al tipo e al numero di polipi. I pazienti con una storia personale di cancro del colon-retto dovrebbero sottoporsi a colonscopie periodiche secondo il protocollo post-trattamento, spesso dopo un anno, e successivamente ogni 3-5 anni se non si riscontrano anomalie. In presenza di familiarità , dopo la prima colonscopia di sorveglianza effettuata 15 anni prima dell'età in cui è stata diagnosticata la malattia nel genitore, la colonscopia dovrebbe essere ripetuta ogni 5 anni se i risultati sono normali. Infine, i pazienti affetti da malattie infiammatorie croniche intestinali dovrebbero sottoporsi a colonscopie ogni 1-2 anni , di solito a partire da 8-10 anni dopo l'esordio della malattia. Alimentazione e stile di vita: quali sono i mezzi per prevenire il cancro del colon-retto? Oltre al programma di screening con il test SOF e alla colonscopia, la prevenzione del cancro del colon-retto si basa ovviamente su una dieta equilibrata e uno stile di vita sano. La prevalenza del cancro del colon-retto è aumentata significativamente negli ultimi decenni, in parte a causa di stili di vita sedentari, aumento dell'obesità e consumo di alimenti ultra-processati. Mantenere un peso stabile , praticare sport , combattere la sedentarietà e limitare il consumo di cibo spazzatura sono quindi i primi punti su cui possiamo intervenire. Consumare regolarmente frutta, verdura fresca e alimenti ricchi di fibre (cereali integrali, noci, semi) aiuta a mantenere una regolare motilità intestinale e a limitare la formazione di polipi , che spesso rappresentano i primi segni della malattia. Al contrario, un elevato consumo di carne rossa e carni lavorate, così come un eccesso di grassi saturi, sembra aumentare il rischio di sviluppare lesioni precancerose. Il consumo eccessivo di alcol e il fumo sono associati a un rischio maggiore di cancro del colon-retto. Pertanto, bere con moderazione e non fumare sono misure preventive essenziali. Infine, è stato dimostrato che non ritardare lo stimolo alla defecazione contribuisce a mantenere un colon sano . Trattenere le evacuazioni troppo spesso può disturbare il transito intestinale e favorire la stitichezza. Quando le feci rimangono nel colon per troppo tempo, si disidratano e si induriscono, il che può causare ragadi, emorroidi e creare un ambiente più irritante per la mucosa del colon. Secondo l'American Institute for Cancer Research (fonte 1), il cancro del colon-retto è uno dei tumori più prevenibili attraverso cambiamenti nello stile di vita. Si stima checon unoe una

È stato portato a termine con successo un intervento di emicolectomia destra (asportazione chirurgica della parte destra del colon) su un paziente sveglio, integrando tecniche di anestesia loco-regionale e ipnosi clinica, presso la Chirurgia Generale uno universitaria dell'ospedale Molinette di Torino (diretta dal professor Mario Morino). Il caso, di eccezionale rilevanza clinica, ha permesso di offrire una soluzione chirurgica ad un paziente precedentemente giudicato inoperabile in anestesia generale. A quanto risulta, si tratta del primo caso documentato a livello internazionale di una resezione colica maggiore eseguita con questa specifica tecnica. La storia del paziente e la strategia Il paziente, un uomo di 76 anni pugliese, era affetto da una neoplasia sanguinante del colon destro, ma presentava un quadro clinico estremamente complesso. Reduce da un recente ricovero prolungato per una massiva embolia polmonare con conseguente grave insufficienza respiratoria, l'uomo era stato ritenuto inoperabile presso altre strutture. Come sottolineato dall'equipe di anestesia dell'ospedale Molinette, la ventilazione artificiale, necessaria per interventi di anestesia generale, avrebbe potuto determinare in questo paziente complicanze respiratorie dall'esito imprevedibile. La tecnica dell’ipnosi Per superare le controindicazioni ai protocolli standard, il professor Mario Morino e la dottoressa Valentina Palazzo hanno sviluppato un protocollo awake personalizzato. L'intervento è stato eseguito combinando blocchi della parete addominale, sedazione cosciente mantenendo pertanto il paziente in uno stato di veglia e ipnosi clinica. L'ipnosi si è dimostrata fondamentale per garantire un'elevata tollerabilità della procedura chirurgica, riducendo drasticamente il distress mentale e il fabbisogno di farmaci sedativi da parte del paziente. Questo ha permesso di mantenere una ottimale stabilità neurovegetativa ed una respirazione autonoma per tutta la durata dell'intervento. «Si tratta di una nuova frontiera per i pazienti fragili. Questo intervento dimostra come l'eccellenza chirurgica, unita alla medicina personalizzata e all'integrazione di tecniche quali l'ipnosi clinica, possa espandere i confini della chirurgia oncologica. Il modello torinese guidato dal professor Morino si conferma un punto di riferimento nazionale per il trattamento di quella popolazione di pazienti che, pur necessitando di interventi salvavita, presentano rischi proibitivi per i protocolli chirurgici standard», dichiara Livio Tranchida, direttore generale della Città della Salute e della Scienza di Torino.